Контактный дерматит профессиональный

Контактный дерматит профессиональный

Профессиональный контактный дерматит может быть вызван ирритантом (например, при прямом попадании едких веществ) или иметь аллергическую природу(аллергия к резиновым перчаткам).

Простой контактный дерматит (ПКД) можно разделить на несколько типов.

Острый профессиональный контактный дерматит (ПКД) возникает после однократного контакта с сильнодействующим химическим соединением, вызывающим выраженную реакцию, схожую с ожогом.
Острый поздний профессиональный контактный дерматит (ПКД) проявляется как поздняя реакция, когда профессиональный контактный дерматит (ПКД) возникает через 8—24 ч после первого контакта, как, например, при реакции на дитранол.

Профессиональный контактный дерматит (ПКД) с реакцией раздражения представляет собой субклинический дерматит, характерный для парикмахеров и рабочих-металлистов, при этом симптомы дерматита сначала появляются под кольцом, а потом распространяются па тыльную поверхность кисти.

Кумулятивный профессиональный контактный дерматит (ПКД) — это результат многократного контакта с ирритантами, такими как мыла, шампуни, детергенты, а также слабые кислоты и щелочи. Это форма профессионального контактного дерматита может проявляться эритемой, сухостью и трещинами на коже и профессиональный контактный дерматит (ПКД) кистей.

Пустулезный и акнеформный профессиональный контактный дерматит (ПКД) может возникать после воздействия масел, жиров и смол. Чаще всего к этой форме предрасположены пациенты с атоническими заболеваниями и перенесшие в прошлом обыкновенные угри.

Диагноз профессионального контактного дерматита (ПКД) обычно ставят после исключения АКД. Самое частое проявление профессионального контактного дерматита (ПКД) — дерматит кистей, который обсуждается подробнее ниже.

АКД встречается гораздо реже, чем профессиональный контактный дерматит (ПКД), но играет более важную роль, так как часто вынуждает менять работу, если все защитные меры не дают эффекта. АКД необходимо дифференцировать с атопическим дерматитом, псориазом, пустулезными высыпаниями, простым герпесом и опоясывающим лишаем, а также грибковыми инфекциями и профессиональным контактным дерматитом.

Аппликационную пробу нужно проводить очень тщательно, так как причиной болезни могут оказаться неизвестные вещества, и обязательно нужно проверит!) возможные аллергены, принесенные самим пациентом. Примеры аллергенов, встречающихся в разных профессиях, приведены ниже.

Примеры аллергенов, встречающихся в разных профессиях:
1. Работники, занятые в сельском хозяйстве. Смола, овес, ячмень, корм для животных, лекарственные средства для животных, цемент, растения, пестициды, защитные пропитки для дерева
2. Хлебобулочная и кондитерская промышленность. Ароматизаторы и специи, апельсин, лимон, эфирные масла, красители, персульфат аммония и перекись бензоила
3. Бармены. Апельсин, лимон, лайм, ароматизаторы
4. Мясники. Никель, древесные опилки
5. Мойщики. Резиновые перчатки

6. Рабочие-строители. Хроматы, кобальт, резиновые и латексные перчатки, смолы, древесина
7. Повара и работники предприятий общественного питания. Пищевые продукты, лук, чеснок, специи, ароматизаторы, резиновые перчатки, метаби-сульфит натрия, лаурил- и октилгаллат, формальдегид
8. Стоматологи и зубные техники. Местные анестетики, ртуть, метакрилаты, эвгенол, дезинфицирующие средства, резина
9. Электрики. Расплавы, смолы, резина
10. Гальванотехники. Никель, хром, кобальт

11. Бальзамировщики. Формальдегид
12. Цветочники и садоводы. Растения, пестициды, резиновые перчатки
13. Литейщики. Фенол- и мочевиноформальдегидные смолы, канифоль
14. Парикмахеры. Краски, персульфаты, никель, духи, резиновые перчатки, формальдегид
15. Домработницы. Резиновые перчатки, пищевые продукты, специи, ароматизаторы, никель, хроматы, полировочные материалы

16. Ювелиры. Эпоксидная смола, металлы, припои
17. Механики. Резиновые перчатки, хроматы, эпоксидная смола, антифриз
18. Медицинский персонал. Резиновые перчатки, анестетики, антибиотики, антисептики, фенотиазины, формальдегид, глутаральдегид, хлорксиленол, кремы для рук
19. Металлисты. Никель, хроматы, добавки к некоторым смазочным маслам
20. Офисные работники. Резина, никель, клей

21. Художники. Скипидар, кобальт, хроматы, полиэфирные смолы, формальдегид, эпоксидная смола, адгезивные материалы, краски
22. Профессиональные фотографы. Резиновые перчатки, проявители, парааминофенол, гидрохинолон, формальдегид, ме-табисульфит натрия, хроматы
23. Работники в производстве пластмасс. Отвердители, феноловые смолы, полиуретаны, акрилаты, пластификаторы
24. Печатники. Никель, хроматы, кобальт, канифоль, формальдегид, скипидар
25. Работники в производстве резины. Химические соединения, содержащиеся в резине, краски, канифоль

26. Обувщики. Клеи, кожа, резина, скипидар
27. Дубильщики. Хроматы, формальдегид, дубильные вещества, фунгициды, краски
28. Текстильщики. Формальдегидные смолы, краски, хроматы, никель

Ключевые пункты аппликационной пробы:
— Соберите подробный анамнез в отношении контактов с подозрительными соединениями на работе и в быту, включая хобби.
— Примите решение о проведении аппликационной пробы.
— При подозрении на аллергию аппликационная проба должна включать вещества, принесенные самим пациентом.

— Оставьте аллергены на коже спины на 2 сут.
— Окончательный результат читают через 4 сут.
— Отметьте все положительные реакции и дифференцируйте их с реакциями раздражения.
— Выдайте пациенту соответствующие сведения.

Использованные источники: dommedika.com

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Чем лечить дерматит на руках народные средства

  Лечение дерматита дегтем

Контактный дерматит

Профессиональный дерматит представляет собой острое воспалительное заболевание кожи, развивающееся в результате воздействие производственного раздражителя. Развитие заболевания нередко является результатом нарушении техники безопасности, нерационального применения щелочей, кислот, контакта с некоторыми растениями, механической травмы и многими другими факторами. В условиях производства профессиональный дерматит может развиваться у всех рабочих, контактирующих с определенным раздражителем.

В диагностическом отношении важно, что профессиональный дерматит, как правило, возникает спустя короткое время (без инкубационного периода) на коже в месте действия раздражающего вещества, преимущественно на кистях, предплечьях, лице и других открытых участках кожи.

Клиническая картина профессионального дерматита характеризуется появлением в месте воздействия раздражителя яркой, сплошной эритемы, отека, на фоне которых могут возникнуть папулезные элементы и пузыри с серозным, реже серозно-геморрагическим содержимым (рис.6).

Наблюдается мономорфизм сыпи. Больные жалуются на жжение, чувство жара, покалывания, боли, реже зуд в очаге воспаления; общие симптомы обычно выражены нерезко или отсутствуют. В большинстве случаев интенсивность воспалительных явлений адекватна силе раздражителя, вызвавшего дерматит. Тенденции к их распространению за пределы участка кожи, на который воздействовал раздражитель, обычно не наблюдается. При непродолжительном или слабом действии причинного фактора эритема в очаге дерматита может быть незначительной и сравнительно быстро исчезать, сменяясь шелушением. При профессиональном дерматите, осложненном вторичной инфекцией, наряду с указанными явлениями отмечается развитие гнойничков и появление серозно-гнойных и гнойных корок. Если действие причинного фактора прекращается, то воспалительные явления быстро регрессируют, пузыри вскрываются или подсыхают, образуя корки, вскоре появляются шелушение, пигментация, а спустя короткий промежуток времени кожа приобретает нормальный вид. Гистологические изменения при контактном дерматите возникают преимущественно вблизи эпидермиса и характеризуются развитием эрозивных и реже некротических участков; в содержимом полостных элементов преобладают полиморфноядерные лейкоциты.

При устранении контакта с раздражающим веществом и при отсутствии повторных его воздействий в условиях производства обострений профессионального дерматита не наблюдается. Течение профессионального дерматита обычно благоприятное; общего лечения не проводится, клинические проявления его после устранения контакта с причинным фактором, как правило, быстро разрешаются под влиянием наружной противовоспалительной терапии (примочки, водно-цинковая паста и др.).

Необходимо отметить, что профессиональный дерматит в производственных условиях может приобретать хроническое течение и в этих случаях является причиной потери трудоспособности. Способствует такому течению и продолжающийся контакт с раздражителями кожи в бытовых условиях.

В дифференциально-диагностическом отношении следует учитывать особенности контактных непрофессиональных дерматитов, вызванных у домашних хозяек щелочным мылом, содой, щелочными составами и т. д. Клинически эти формы заболевания характеризуются краснотой, сухостью, болезненными трещинами кожи пальцев кистей, ладоней, реже предплечий, быстро регрессирующих после устранения воздействия указанных раздражителей.

Если причиной профессионального дерматита является механическая травма (трение или давление инструментом и др.), то клиническая картина поражения характеризуется развитием яркой, ограниченной зоной воздействия инструмента эритемы, отека, а при продолжении механической травмы — пузыря, наполненного прозрачным или геморрагическим содержимым. Нередко возникает необходимость проведения дифференциального диагноза профессиональных дерматитов и дерматокониозов, возникающих в результате воздействия химической и минеральной пыли (минеральной ваты, стекловолокна, каменного угля, порошка и частиц различных металлов, минеральных удобрений, инсектофунгицидов, хинина, уротропина, нафталина и др.), растительной пыли (лук, лен, пшеница, хлопок, табак и др.) и пыли животного происхождения (шерсть, щетина, кожа и т. д.).

Морфологическая картина при дерматокониозах характеризуется развитием эритематозных пятен без четких границ, мелких папулезных элементов, реже пузырьков, локализующихся на коже кистей и других открытых кожных покровах, а также на коже, недостаточно хорошо защищенной спецодеждой.

Как отмечалось выше, профессиональный контактный дерматит обычно возникает в короткие сроки после контакта с причинным фактором и локализуется непосредственно в зоне его воздействия на кожу. В отличие от контактного дерматита развитию профессионального аллергического дерматита или токсидермии обычно предшествует скрытый период определенной продолжительности, что необходимо учитывать при дифференциальном диагнозе. Кроме того, при профессиональном аллергическом дерматите раздражители вызывают воспалительную реакцию часто после повторных воздействий.

В отличие от профессионального дерматита химической этиологии в очагах фотодерматита вначале появляются незначительная эритема кожи, сильный зуд и жжение, а в ряде случаев одновременно конъюнктвит и ринит. Рецидивы фотодерматита вызывают развитие темно-бурой пигментации.

Течение профессионального контактного дерматита благоприятное, после устранения контакта с причинным фактором и лечения клинические проявления быстро разрешаются.

Лечение заключается в применении наружной противовоспалительной терапии (2% раствор борной кислоты, 0,1% раствор атакридин лактата, 0,25% раствор амидопирина, взбалтываемые взвеси и др.).

Бериллиевые дерматозы. Попадание на кожу растворимых соединений бериллия вызывает развитие контактных дерматитов, экзем и язв. Бериллиевые дерматиты локализуются преимущественно на открытых участках кожного покрова: тыле кистей и сгибательной поверхности нижней трети предплечий, коже лица и шеи.

По морфологии кожного поражения различают эритематозный, эритематозно-везикулезный, эритематозно-папулезный и фолликулярно-узелковый дерматиты. Наиболее часто у работающих наблюдается эритематозно-везикулезный и эритематозно-папулезный дерматиты. Эти формы кожных поражений характеризуются рецидивирующим течением, а при недостаточном лечении и продолжении контакта возможна их трансформация в экзему. Первичная экзема при воздействии солей бериллия встречается редко. Чаще она является следствием аллергического бериллиевого дерматита с рецидивирующим течением. Возможен переход ее в истинную экзему, характеризующуюся поливалентной сенсибилизацией, упорным течением и резистентностью к лечению.

Образование язв наблюдается в основном при попадании на поврежденную кожу больших концентраций соединений бериллия. Локализуются язвы преимущественно на пальцах рук в связи с более частым их ранением.

Лечение бериллиевых дерматозов неспецифично и проводится по общим принципам, принятым в дерматологии: в острый период используют холодные примочки (свинцовая, буровская жидкость, танин, резорцин), индифферентные мази (паста Лассара, дерматоловая мазь). Наряду с препаратами местного действия больным назначают десенсибилизирующую терапию (натрия тиосульфат, глюконат кальция, антигистаминные препараты), седативные средства. При попадании частиц бериллия под кожу иссекают мягкие ткани.

Больных профессиональным контактным дерматитом рекомендуется временно сроком до 2 мес переводить на работу вне контакта с раздражающими кожу веществами.

Использованные источники: spravr.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Список мазей от аллергического дерматита

  Дерматит после татуировки

Профессиональный дерматит – одна из проблем 21 века

В 21 веке количество диагнозов «профессиональный дерматит» резко возросло. Во многих европейских странах на протяжении последних лет каждый четвертый случай профессиональной болезни – это профессиональный дерматит.

Почему профессиональный дерматит является одной из проблем нашего столетия? С медико-экономической точки зрения большое значение имеют высокие затраты на лечение больных с профессиональным дерматитом, которое продолжается в течение месяцев, а также затраты на переквалификацию людей с этой болезнью и мероприятия по реабилитации. Затраты на полную переквалификацию составляют более чем 100 000 € на одного человека. Дополнительно возникают значительные непрямые затраты из-за потери продуктивности труда. Потеря одного рабочего дня на среднестатистическом предприятии составляет 500 €. Значительными являются и потери, связанные с ухудшением качества жизни, которые тяжело поддаются оценке.

Так, пациенты с профессиональным дерматитом страдают из-за того, что кожа становится очень сухой вследствие нарушения барьерной функции кожи, это приводит к возникновению зуда и воспалений и дальнейших осложнений.

Величина первичной заболеваемости профессиональным дерматитом в год в западных индустриальных странах составляет 1на 1000 работающих. Но это только вершина айсберга, так как общие цифры ещё выше.

Эпидемиологические исследования показали, что величина заболеваемости экземой кистей в год составляет от 6 % до 10%, это обозначает, что в Германии, например, этим заболеванием страдают 6 миллионов человек. В некоторых профессиях, где нагрузка на кожу ещё сильнее, заболеваемость экземой кистей достигает еще больших величин. При этом заболеваемость у женщин в 2 раза выше, чем у мужчин.

Профессии с повышенным риском профессионального заболевания (профессиональным дерматитом)

Профессии, связанные с влажными условиями труда

Поражение кожи обычно происходит при работе во влажных условиях. Повышенный риск отмечается, если

  • исполнение рабочих обязанностей во влажных условиях происходит регулярно в течение длительного времени, (ежедневно, около или более 2-х часов в сутки);
  • работа исполняется руками во влажных условиях, или в таких условиях, когда работник применяет перчатки для защиты от влаги;
  • или в том случае, когда руки необходимо часто или интенсивно мыть (норматив -20 раз).

Профессии, связанные с воздействием химических факторов

  • длительное воздействие органических растворителей, охлаждающих эмульсий;
  • соприкосновение кожи с минеральными маслами или промасленной одеждой;
  • контакт с углеводородами, получаемыми из нефти и каменного угля.

На основе результатов эпидемиологического исследования было установлено, что величина первичной заболеваемости (ВПЗ), которая вычисляется как количество заявленных заболеваний за 3 года на 10 000 работающих, наибольшая у парикмахеров (по данным обследования в Северной Баварии), причем с большим отрывом от других специальностей (ВПЗ =580), далее следуют пекари (ВПЗ=191), гальваники (ВПЗ=113), флористы (ВПЗ=103), кондитеры (ВПЗ=84), плиточники(ВПЗ=74). На основе данных ВПЗ был составлен список профессий, наиболее опасных для кожи (ВПЗ как минимум от 10 до 19 первичных заболеваний).

Лица, каких профессий чаще страдают профессиональным дерматитом?

Группы профессий с повышенной нагрузкой на кожу (особенно проблематично при атопической экземе):

  • парикмахеры, массажисты;
  • пекари, кондитеры, повара;
  • флористы, художники;
  • специалисты по укладке плитки, шлифовальщики, фрезеровщики;
  • зубные техники, патологоанатомы, санитары;
  • лаборанты фотолабораторий;
  • лакировщики, дубильщики кожи.

Группы профессий с особой нагрузкой на кожу (также проблематично при атопической экземе):

  • художники по керамике и стеклу;
  • сверловщики, штукатуры, каменщики и бетонщики;
  • профессии, связанные с пищевыми продуктами и работой во влажной среде (мясники, кулинары по приготовлению овощей и другие);
  • лаборанты, работники типографий;
  • работники в домашнем хозяйстве, работники в области уборки помещений в ресторанном хозяйстве, мойщики посуды.

Почему профессиональным дерматитам уделяется такое большое значение в социально-медицинском аспекте? Это ясно из следующих фактов:

  1. Длительный и часто очень длительный срок лечения. Болезнь, как правило, переходит в хронический характер течения.
  2. Часто заболевают молодые люди, которые находятся в начале своей профессиональной карьеры.
  3. Часто приходится менять профессию, что связано с большими конечными затратами на переквалификацию, в том случае, если целенаправленная диагностика, терапия и консультирование проводились слишком поздно
  4. После смены профессии из-за профессионального заболевания или же после обучения бывает трудно снова начать профессиональную деятельность, реальные шансы вернуться в профессию людям, которые прошли переквалификацию, невелики. Даже это подчёркивает необходимость проведения своевременных превентивных мероприятий.

В связи с этим возникает необходимость проведения мероприятий по профилактике профессионального дерматита, которая с каждым годом становится всё актуальнее.

Использованные источники: www.wp-german-med.ru

Похожие статьи