Таблица диагнозов атопического дерматита

Атопический дерматит: дифференциальное диагностирование заболевания

Генетические болезни с хроническим, периодически рецидивирующим течением проявляющиеся аллергическим зудом и кожными высыпаниями объединили одним термином – атопический дерматит (АД). Недуг проявляется с самого раннего детства и со временем трансформируется, поэтому для его лечения кроме врача дерматолога и аллерголога необходима консультация пульмонолога, гастроэнтеролога, отоларинголога, педиатра.

Диагностика атопического дерматита у детей равно как у взрослых на сегодняшний день не имеет единой стандартной для всех системы. В США (1989 год) был разработан диагностический алгоритм, согласно которому для того чтобы диагностировать АД, необходимо наличие обязательных и дополнительных критериев (признаков заболевания).

Необходимые критерии

Диагноз атопического дерматита устанавливается, в случае если у больного обнаружены обязательные критерии (не менее 3 признаков) и дополнительные критерии (не менее 3 признаков).

К обязательным критериям относят следующие признаки:

  • кожный зуд;
  • локализация и внешний вид (морфология) элементов сыпи. Ребенок младшего возраста – шелушащаяся сыпь в районе лица, туловища, локтей, запястий, коленей, голеней. Дети от 5 до 16 лет – наблюдается уплотнение кожных покровов (лихенификация) в районе шеи, а также на кожных поверхностях сгибательных конечностей. У взрослых людей – характеризуется наличием диффузной лихенизации зудящих элементов сыпи (папул);
  • характер течения заболевания – хронический рецидивирующий, устойчивый к проводимой терапии;
  • имеющиеся сопутствующие заболевания аллергического характера (ринит, астма);
  • первичная симптоматика, проявляющаяся в раннем детстве;
  • генетическая предрасположенность.

К дополнительным критериям диагностического алгоритма относятся:

  • ксеродермия – сухость, шелушение кожных покровов на поверхности разгибательных конечностей (легкая форма ихтиоза);
  • ихтиоз – сложная форма диффузного ороговения кожи (напоминает рыбью чешую);
  • инфекционные заболевания кожи, например стафилодермия;
  • склонность к дерматологическим заболеваниям;
  • чувствительность к герпесвирусу;
  • атопические ладони – усиление проявления, а также удлинение кожного рисунка ладоней;
  • наличие заед, трещин, сухости, воспаления губ (хейлит);
  • растрескивание кожи за ушами;
  • выпячивание центральной части роговицы (кератоконус) – обнаруживается при офтальмологическом осмотре;
  • суборбитальные линии Денье-Моргана – специфическое морщинистое углубление на нижних веках детей.

Это далеко не все критерии, на основании которых может быть установлен диагноз атопический дерматит.

Симптоматическое диагностирование

Диагностировать атопический дерматит можно исходя из клинических проявлений заболевания (симптомы и критерии для этого достаточно четкие).

Выделяют несколько форм атопического дерматита каждая, из которых имеет свои особенности. По возрасту различают – младенческую, детскую и подростково-взрослую формы.

Младенческая

Проявляется у малышей возрастом до 24 месяцев. Воспалительный процесс при этом затрагивает область лба, щек, может распространяться также на другие части тела. В острой стадии заболевания элементы сыпи отечные, мокнут и покрываются корочками.

Довольно часто острая стадия переходит в подострую, при этом сыпь преобразуется из везикул в папулы, которые сильно чешутся.

Детская

Проявляется в возрасте 2-7 лет. Воспалительный процесс распространяется на кожу за ушами (могут возникать трещины), поражает кожные покровы крупных суставов, поверхности кистей. Характерным для этой формы является – сухость, шелушение, лихенизация кожи, папулезные или эритемные высыпания. Возможны изменения пигментации, складчатость нижнего века (линии Денье-Моргана).

Подростково-взрослая

Проявляется в возрасте 7-18 лет, далее частота рецидивов снижается, а к 40 годам обострения возникают крайне редко. Характерными являются папулезные, эритемные высыпания поражающие туловище, лицо, декольте, шею. Наблюдается лихенизация, сухость, трещины, шелушение кожных покровов, интенсивный зуд, часто приводящий к неврологическим нарушениям.

Атопический дерматит, а точнее его диагностика также базируется на морфологических особенностях элементов сыпи. В зависимости от проявлений выделяют следующие формы морфологических высыпаний:

  • эритематозно-сквамозную форму – она обусловлена интенсивным зудом, наличием множественных мелких папул. Кожные покровы сухие, шелушащиеся с элементами лихенизации;
  • лихеноидную форму – при этом кожа сухая, воспаленная, несколько отечная. Высыпания в виде крупных сливающихся воедино папул. Могут поражаться обширные участки кожи, что чревато присоединением вторичной инфекции;
  • пруригинозную форму – характерна умеренная сухость и лихенизация кожных покровов, экскориация (нарушение целостности кожи), папулезная сыпь;
  • экзематозную форму – как правило, воспаление затрагивает область локтей, кистей, коленей. Сыпь полиморфная (может включать в себя все вышеперечисленные проявления).

Помимо симптоматических проявлений, обязательных и дополнительных критериев для постановки диагноза проводится также забор анализов для лабораторных исследований.

Лабораторные исследования

Проводимые в лаборатории методы диагностики при подозрении на атопический дерматита следующие:

  1. Клинический (развернутый) анализ крови – дает возможность выявить тип инфекции, определить интенсивность воспаления и наличие антител в организме.
  2. Биохимический анализ крови – может выявить воспалительный процесс в организме еще до появления первичной симптоматики (проводится исследование крови на клеточном уровне).
  3. Клинический анализ мочи – определение химического, физического, микробиологического состава. Позволяет выявить нарушение функциональности органов и систем человека.
  4. Анализ на наличие иммуноглобулина в крови (аллергологическое диагностирование) – позволяет выявить аллерген спровоцировавший развитие АД, а также сопутствующих заболеваний.
  5. Бактериологический анализ кала на дисбактериоз и яйца гельминтов.

Еще одним важным критерием диагностики АД является аллергологический анамнез и физикальное обследование пациента.

Анамнез и физикальное обследование

Анамнез – это совокупность сведений полученных врачом при опросе пациентов. При подозрении на АД важно собрать именно аллергологический анамнез, поскольку заболевание носит аллергический характер.

Учитываются следующие сведения:

  • генетическая предрасположенность;
  • рацион матери во время вынашивания и кормления ребенка грудью;
  • условия работы отца, матери;
  • введение первого прикорма и последующее разнообразие рациона малыша (может быть напрямую связано с проявлением АД);
  • применение лекарственных препаратов (часто становится причиной появления аллергических реакций);
  • реакция на цветение растений, шерсть животных, бытовую пыль;
  • возможное наличие дополнительной симптоматики (помимо высыпаний) – чихание, кашель, удушье, слезотечение;
  • возможные болезни почек, нервной системы, ЛОР-органов и ЖКТ;
  • реакции малыша после прививания;
  • условия жизни ребенка – наличие животных в доме и корма для них, сухой или наоборот слишком влажный воздух, большое количество мягких игрушек, множество книг, другого;
  • реакция ребенка на проводимые терапевтические мероприятия;
  • нормализация состояния малыша при смене привычных для него условий (смена климата, пребывание вне дома, другое).

Кроме сбора анамнеза проводится физикальное обследование – врач выполняет ряд диагностических мероприятий осмотр, пальпацию, аускультацию (прослушивание), перкуссию (простукивание) не требующих значительной оснащенности оборудованием. При этом доктор обращает внимание на общее состояние, внешний вид, самочувствие пациента. Выявляет морфологические особенности сыпи, ее локализацию и масштаб поражения кожи.

Помимо всех вышеперечисленных исследований проводится также дифференциальная диагностика атопического дерматита, поскольку болезнь имеет схожие проявления с множеством других кожных недугов.

Идентификация заболевания

Установить дифференциальный диагноз атопического дерматита, можно лишь исключив другие заболевания проявляющиеся схожими кожными высыпаниями. К таким заболеваниям относятся – себорейный и контактный и некоторые другие виды дерматитов, микробная экзема, болезнь Жибера (розовый лишай), чесотка, синдром Сезари и грибовидный микоз (Т-клеточная лимфома кожи), синдром Вискотта-Олдрича.

Отличительная характеристика заболеваний описана далее.

Себорейный дерматит

Генетической предрасположенности к атопии нет. Папулы имеют четкие границы, шелушатся, отделяемые чешуйки сальные имеют желтый оттенок. Эритема располагается на коже в местах скопления сальных желез (на голове, лбу, груди, носогубной складке, спине).

Контактный дерматит

Развивается вследствие контакта кожи с раздражающими химическими, косметическими, лекарственными веществами. Характеризуется отечностью, везикулярной, эритематозной, папулезной сыпью расположенной в местах соприкосновения кожи с раздражителем. У детей младшего возраста развивается так называемый пеленочный дерматит.

Микробная экзема

Возникает из-за повышенной чувствительности к стафилококковой и стрептококковой инфекции у детей старше 6 лет. Экзематозная сыпь интенсивно красного цвета с четкими границами и ассиметричными очагами (страдает низ живота, голени, поверхности стоп). Зуд, боль, жжение умеренное.

Болезнь Жибера

Инфекционное заболевание, развивающееся на фоне обычной ОРВИ. Локализация пятен на любом участке тела. Бляшки розового цвета, с четкими краями и шелушением. Сначала появляются крупные материнские пятна, а затем более мелкие, дочерние высыпания. Развивается у детей старшей возрастной группы.

Чесотка

Недуг провоцирует чесоточный клещ. Папулезные, эрозивные, везикулярные высыпания образуются преимущественно между пальцами. Поражают ладони, кожные покровы суставных областей нижних и верхних конечностей, область паха, живот.

Т-клеточная лимфома

Развивается у людей старше 45 лет, характеризуется интенсивным зудом и увеличением лимфоузлов. Высыпания множественные с умеренной лихенизацией.

Синдром Вискотта-Олдрича

Проявляется с рождения до 3 лет, встречается крайне редко. Экзематозный дерматит, тромбоцитопения, рецидивирующие инфекции ЖКТ и респираторных путей – эта симптоматическая триада присущая данному синдрому.

Исключив все возможные заболевания (имеющие похожую симптоматику), проведя клинические, лабораторные исследования и собрав анамнез, врач может определить диагноза атопический дерматит и назначить лечение.

Использованные источники: papillomy.com

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Дерматит после татуировки

  Чем лечить дерматит на руках народные средства

Атопический дерматит: особенности дифференциальной диагностики у детей

Атопический дерматит не имеет специфических лабораторных маркеров диагностики, и потому диагностика заболевания основывается в основном на характерных клинических признаках. В 1980 г. J. Hanifin и G. Rajka опубликовали большие

Атопический дерматит не имеет специфических лабораторных маркеров диагностики, и потому диагностика заболевания основывается в основном на характерных клинических признаках.

В 1980 г. J. Hanifin и G. Rajka опубликовали большие и малые критерии атопического дерматита, которые оказали неоценимое влияние на научную и клиническую медицинскую практику, хотя считается, что они больше пригодны для использования в стационарных условиях, чем для популяционных исследований.

Диагностический алгоритм атопического дерматита, предложенный американскими экспертами в 1999 г. и основанный на критериях Hanifin и Rajka, включает обязательные и дополнительные критерии [1].

  • зуд кожных покровов;
  • типичная морфология и локализация кожных высыпаний (у детей);
  • экзематозные кожные высыпания, локализующиеся на лице и разгибательных поверхностях конечностей; у взрослых — лихенизация и экскориации на сгибательных поверхностях конечностей);
  • хроническое рецидивирующее течение;
  • атопия в анамнезе или наследственная предрасположенность к атопии.
  • ксероз (сухость) кожи;
  • ладонный ихтиоз;
  • реакция немедленного типа при кожном тестировании с аллергенами;
  • локализация кожного процесса на кистях и стопах;
  • экзема сосков;
  • восприимчивость к инфекционным поражениям кожи, связанная с нарушением клеточного иммунитета;
  • начало заболевания в раннем детском возрасте;
  • эритродермия;
  • рецидивирующий конъюнктивит;
  • складки Денье–Моргана (суборбитальные складки);
  • кератоконус (коническое выпячивание роговицы);
  • передние субкапсулярные катаракты;
  • высокий уровень иммуноглобулина Е (IgE) в сыворотке крови.

Нижеперечисленные симптомы также включают в диагностический алгоритм атопического дерматита [2], поскольку они встречаются у большинства таких больных: хейлит, трещины за ушами, экзема лица, шелушение кожи без экземы, плантарный дерматоз.

Диагноз атопического дерматита считается доказанным, если у больного выявлены три и более обязательных и дополнительных признаков.

Критерии Hanifin и Rajka сохраняют свою силу и вполне подходят для клинической диагностики обеих форм атопического дерматита. Как известно, согласно номенклатуре Европейского респираторного общества, различают две формы заболевания: extrinsic, которая связана с сенсибилизацией к внешним аллергенам и характеризуется повышением уровня IgE; intrinsic, при которой не удается подтвердить наличие атопии, несмотря на типичную клиническую картину поражения кожи.

Американские специалисты предлагают более упрощенные диагностические критерии атопического дерматита у детей [3].

Обязательные: зуд, экзематозные изменения, хроническое или рецидивирующее течение.

Типичная для данного возраста локализация кожного поражения: вовлечение лица, шеи и разгибательных поверхностей конечностей у младенцев и детей; поражение сгибательных поверхностей, особенно у детей более старшего возраста и взрослых; щадящее — паховых областей и подмышечных впадин.

Важные особенности (свидетельствуют в пользу данного диагноза, но встречаются не у всех пациентов):

  • начало заболевания в раннем возрасте;
  • ксероз;
  • атопия (IgE-реактивность).

Как показывает практика, для атопического дерматита характерен клинический полиморфизм. Достаточно сказать, что в литературе описано более 26 отдельных мест локализации кожного процесса на участках тела и 9 типичных признаков атопического дерматита. Выделяют, наряду с сухостью кожи, три основных признака: зуд, эритема, папулы. У детей клинические проявления заболевания, особенно локализация кожных повреждений, зависят от возраста. Так, в младенческом периоде (с рождения до 2 лет) поражаются щеки, лицо, шея, наружная поверхность конечностей. В детском возрастном периоде (от 2 до 10 лет) высыпания обычно локализуются в локтевых и подколенных складках, на спине, задней поверхности шеи, боковых поверхностях туловища. Для подросткового и взрослого периода характерно поражение лица (в основном периорбитально или по типу атопического хейлита), тыльных поверхностей кистей, в области локтевых и коленных сгибов. Зудящие папулы располагаются на фоне лихенизированной и сухой кожи, нередко с выраженным шелушением.

Дифференциальная диагностика

Даже тщательно разработанные обязательные и дополнительные критерии атопического дерматита Hanifin и Rajka не позволяют во всех случаях точно диагностировать болезнь. Практика показывает, что применение данного алгоритма более целесообразно при проведении дифференциальной диагностики атопического дерматита и других кожных заболеваний, к которым российские эксперты относят [4]:

  • себорейный дерматит;
  • контактный дерматит;
  • иммунодефицитные заболевания (синдром Вискотта–Олдрича, синдром Джоба);
  • микробную экзему;
  • розовый лишай;
  • чесотку;
  • нарушение обмена триптофана.

В одном из последних руководств по аллергическим заболеваниям американские специалисты предлагают следующий спектр для дифференциальной диагностики атопического дерматита у детей [5]:

  • атопический дерматит;
  • энтеропатический акродерматит;
  • гаммаглобулинемию;
  • атаксию-телеангиэктазию;
  • болезнь Хартнупа;
  • гипер-IgE-синдром;
  • фенилкетонурию;
  • скабиес;
  • себорейный дерматит;
  • синдром Вискотта–Олдрича.

Ведущий американский специалист по атопическому дерматиту профессор D. Leung рекомендует исключать у больных подросткового возраста также кожную Т-клеточную лимфому и аллергический контактный дерматит [6]. По мнению D. Leung, в плане дифференциальной диагностики всегда важно помнить о том, что самой главной причиной неудачного исхода в терапии атопического дерматита является низкий уровень комплаентности.

Остановимся более подробно на заболеваниях, с которыми рекомендуют проводить дифференциальную диагностику атопического дерматита американские специалисты и которые плохо освещены в отечественной литературе в качестве нозологий. Однако о них следует помнить при исключении диагноза атопического дерматита у детей.

Энтеропатический акродерматит. Это аутосомно-рецессивное заболевание, чаще встречается у девочек и начинается на первом году жизни. Везикулобуллезные и экзематозные высыпания располагаются симметрично, чаще вокруг рта, на щеках, коленных и локтевых суставах, а также в перианальной области. Со временем эти эритематозные и эрозивные элементы становятся сухими, гиперкератическими и даже напоминают псориаз. Для этого заболевания характерна алопеция, а волосы отличаются своеобразным рыжеватым оттенком. Другими характерными признаками энтеропатического акродерматита являются хроническая диарея и различные проявления со стороны глаз (фотофобия, конъюнктивит, блефарит, дистрофия роговицы), стоматит, паронихии, отставание в росте и интеркуррентные бактериальные и грибковые инфекции. Заболевание связывают с дефицитом цинка и нарушением его абсорбции в кишечнике. Для диагностики энтеропатического акродерматита исследуют концентрации цинка в плазме крови и щелочной фосфатазы, цинкозависимого фермента.

Агаммаглобулинемия. Первичное иммунодефицитное состояние, которое проявляется у мальчиков в возрасте 6–12 мес жизни повторными бактериальными пневмониями, а также высокой частотой хронических и рецидивирующих гнойно-воспалительных инфекций ЛОР-органов, кишечника, глаз, кожи, лимфоузлов. Лабораторная диагностика основывается на выявлении (минимум двукратном) сывороточной концентрации IgG 1000 МЕ/мл при наличии в анамнезе дерматита и повторных глубоких гнойных инфекций с «холодным» течением. У таких больных в анамнезе отмечаются повторные «холодные» абсцессы кожи и подкожной клетчатки, лимфоузлов, повторные гнойные отиты с «холодным» течением [7, 10]. Особую опасность представляют тяжелые эпизоды острых пневмоний, в том числе деструктивных (у 50%) с исходом в пневмоцеле (у 50%); абсцессы печени.

Заболевание иногда действительно трудно отличить от атопического дерматита, особенно у детей — при обеих патологиях у больных могут встречаться такие симптомы, как экзематозный зуд, высыпания; атопия, стафилококковая инфекция, высокий уровень IgE, эозинофилия.

Однако сыпь при атопическом дерматите редко появляется у детей младше 4 мес; она обычно локализуется на лице, щеках, лбу, наружной поверхности конечностей и ягодиц, тогда как у более старших детей — в локтевых и подколенных складках, на кистях и стопах. Сыпь при гипер-IgE-синдроме наблюдается у детей более раннего возраста, располагается на лице, чаще на разгибательных, чем сгибательных поверхностях тела.

Кроме того, у больных с синдромом гипер-IgE чаще наблюдаются инфекции паренхиматозных органов (в основном в виде стафилококковых легочных инфекций), тогда как пациенты, страдающие тяжелым атопическим дерматитом, могут иметь суперинфекцию Staphylococcus (S.) aureus, осложняющую течение экземы, и регионарный лимфаденит. В крови больных гипер-IgE-синдромом выявляют специфические IgE-антитела к S. aureus, Candida albicans, Aspergillus fumigatus. При обеих патологиях очень часто высеивают S. aureus с кожи больных. У взрослых больных с синдромом гипер-IgE часто приходится проводить дифференциальную диагностику с аллергическим бронхолегочным аспергиллезом.

Литература
  1. Correale C., Walker C., Murphy L. et al. Atopic dermatitis: a review of diagnosis and treatment//Am. Family. Phys. 1999; 60: 1191–1197.
  2. Kanwar A., Dhar S., Kaur S. Evalution of minor clinical features of atopic dermatitis//Pediatr. Dermatol. 1991; 8: 114–116.
  3. Spergel J., Paller A. Atopic dermatitis and the atopic march//J. Allergy. Clin. Immunol. 2003; 112: 128–139.
  4. Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика: научно-практическая программа Союза педиатров России. М.: МФОЗМиР, 2000. С. 80.
  5. Fireman Ph. Atlas of allergies and clinical immunology. Ed. Ph. Fireman. 3 Ed. Mosby. Elsevier. 2006: 243–257.
  6. Leung D. Atopic dermatitis: new insights and opportunities for therapeutic intervention//J. Allergy. Clin. Invest. 2000; 105: 860–876.
  7. Buckley R. Первичные иммунодефициты с преобладанием дефектов клеточного иммунитета//Аллергология и иммунология. 2003. Т. 4. С. 65–77.
  8. Primary immunodeficiency diseases. Report of WHO Scientific Group//Clin. Exp. Immunol. 1995; 99: 1–24.
  9. Buckley R. Primary cellular immunodeficiencies//J. Allergy. Clin. Immunol. 2002; 109: 747–757.
  10. Иммунология и аллергология. Алгоритмы диагностики и лечения/под ред. Р. М. Хаитова. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. С. 111.
  11. Кондратенко И. В., Галкина Е. В., Бологов А. А., Пашанов Е. Д., Резник И. Б. Синдром Вискотта–Олдрича: особенности клинических проявлений и консервативной терапии//Педиатрия. 2001. № 4. С. 29–34.
  12. Levy Y., Garty B., Danon Y. Hyper-IgE syndrome and cardio-facio-cutaneous (CFC) syndrome: anew association//Eur. J. Allergy. Clin. Immunol. 2001; 56: 68: 18.
  13. Borges W., Hensley T., Carey J. et al. The face of Job//J. Pediatr. 1998; 133: 303–305.
  14. Bukley R. Disorders of the IgE system. In: Stiehm ER, editor. Immunologic disorders in infants and children. Philadelphia: W. B. Saunders Company. 1996; 409–422.
  15. Grimbacher B., Holland S., Gallin J. et al. Hyper-IgEsyndrome with recurrent infections-an autosomal dominant multisystem disorder//N. Eng. J. Med. 1999; 340; 692–702.

Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессор
РУДН, Москва

Использованные источники: www.lvrach.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Дерматит армию не берут

  Чем лечить дерматит на руках народные средства

Атопический дерматит у взрослых

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

Общая информация

Краткое описание

Атопический дерматит (синоним диффузный зуд с лихенификацией, диффузный нейродермит) – генетически детерминированное, хроническое, рецидивирующее заболевание кожи, клинически проявляющееся первично возникающим зудом, воспалением, папуловезикулезными элементами и лихенификациями [1,2,3].
В основе патогенеза атопического дерматита лежит измененная реактивность организма, обусловленная иммунологическими и неиммунологическими механизмами.
Термин «атопия» (atopos — необычный,чуждый) впервые был введен Кока в 1922 году для определения наследственных форм повышенной чувствительности организма к различным воздействиям внешней среды [4]. Клинические проявления АД определяются возрастом пациента.
Клинические проявления различны в разные возрастные периоды и заключаются в соотношении экссудативных и лихеноидных компонентов. Зуд — постоянный симптомом во всех возрастных периодах.
Существуют следующие возрастные периоды (фазы) болезни:
1-й возрастной период —младенческий (до 2 лет)
2-й возрастной период — детский (от 2 до 13 лет)
3-й возрастной период — подростковый и взрослый (от 13 лет и старше).
Третий возрастной период характеризуется эритемой с синюшным оттенком, явлениями инфильтрации с выраженной лихенизацией. Папулы склонны к слиянию, высыпания преимущественно локализуются в области верхней половины туловища, шеи, лица и верхних конечностей.

Использованные источники: diseases.medelement.com

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Дерматит после татуировки

  Дерматит армию не берут

Диагностические критерии атопического дерматита

Рабочей группой экспертов по атопическому дерматиту, состоящей из членов Американской академии, Американского колледжа и Объединённого Совета по аллергии, астме и иммунологии, представлен диагностический алгоритм атопического дерматита в котором выделены обязательные и дополнительные критерии.

I. Обязательные диагностические критерии атопического дерматита: 1) зуд кожных покровов; 2) типичная морфология и локализация кожных высыпаний (у детей – экзематозные высыпания, локализующиеся на лице и разгибательных поверхностях конечностей; у взролых лиц – лихенизация и экскориации на сгибательных поверхностях конечностей); 3) хроническое рецидивирующее течение; 4) атопия в анамнезе или наследственная предрасположенность к атопии.

II. Дополнительные диагностические критерии атопического дерматита: 1) сухость кожных покровов; 2) ладонный ихтиоз; 3) реакция немедленного типа при кожном тестировании с аллергенами; 4) локализация кожного процесса на кистях и стопах; 5) хейлит; 6) экзема сосков; 7) восприимчивость к инфекционным поражениям кожи, связанная с нарушением клеточного иммунитета; 8) начало заболевания в раннем детском возрасте; 9) эритродермия; 10) рецидивирующий конъюктивит; 11) суборбитальные складки Денье-Моргана; 12) кератотонус (коническое выпячивание роговицы); 13) передние субкапсулярные катаракты; 14) трещины за ушами; 15) высокий уровень IgE в сыворотке крови.

Для постановки диагноза атопического дерматита необходимо наличие трёх и более обязательных признаков и трёх и более дополнительных признаков. Однако указанный диагностический алгоритм не нашёл применения в диагностике атопического дерматита у детей раннего возраста, так как в нём представлен ряд признаков, свойственных для детей старших возрастных групп и взрослых лиц.

Рабочей группой экспертов Научно-практической программы «Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика» (2000) предложен ряд признаков, на которые следует ориентироваться при постановке диагноза атопического дерматита у детей разных возрастных групп:

1) начало заболевания в раннем детском возрасте;

2) наличие аллергических заболеваний у родителей и/или родственников пробанда;

3) зуд кожных покровов различной интенсивности;

4) типичная морфология кожных высыпаний в виде стойкой гиперемии или преходящей эритемы, папуло-везулёзных высыпаний на эритематозном фоне с экссудацией, или инфильтрации, сухости кожи, шелушения, лихенификации;

5) типичная локализация кожных высыпаний;

6) хроническое рецидивирующее течение;

7) высокий уровень общего IgE и специфических IgE в сыворотке крови.

Диагностика атопического дерматита у детей раннего возраста включает сбор аллергологического анамнеза, общеклиническое обследование с специфическую диагностику.

При сборе аллергологического анамнеза у родителей больного ребёнка необходимо получить ответы на следующие вопросы (Научно-практическая программа «Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика», 2000):

1) семейная предрасположенность к аллергическим заболеваниям и аллергическим реакциям;

2) характер питания матери во время беременности и лактации: нарушения режима питания, избыточное или избирательное употребление высокоаллергенных продуктов (коровье молоко, рыба, мёд, орехи, цитрусовые и др.);

3) характер работы родителей – производственные вредности, работа с химическими веществами, на пищевом производстве, в парфюмерной промышленности и т.д.

4) сроки введения новых видов пищи в рацион ребёнка, качество и вид продуктов, совпадение этих сроков с появлением кожных симптомов;

5) характер кожных проявлений (упорные опрелости, гнейс, гиперемия, шелушение, экссудация, сухость кожи, экскориация), течение болезни, давность кожных высыпаний;

6) связь ухудшений состояния ребёнка с введением в пищевой рацион определённых продуктов, приёмом медикаментов, выездом в лес или поле, нахождением поблизости книг (на открытых незастеклённых полках), общением с животными и птицами, рыбами, воздействием тепла или холода, пребыванием в сыром помещении;

7) сезонность обострений заболевания;

8) наличие других аллергических симптомов (зуд век, слёзотечение, чихание, заложенность носа, кашель, одышка, приступы удушья);

9) наличие сопутствующих заболеваний органов пищеварения, почек, ЛОР-органов, нервной системы;

10) частота ОРВИ в год;

11) реакция на профилактические прививки, сроки их проведения;

12) эффективность проводимого лечения;

13) жилищно-бытовые условия семьи (наличие в квартире мягкой мебели, ковров, паласов, старых постельных принадлежностей, книг, животных, птиц, рыб, комнатных цветов);

14) улучшение состояния больного ребёнка вне дома, при перемене места жительства или переезде в другую климато-географическую зону.

Правильно собранный аллергологический анамнез позволяет выяснить характер заболевания, предположить этиологическую значимость аллергена или группы аллергенов в развитии атопического дерматита и возникновении его обострений.

Общеклиническое обследование детей раннего возраста, страдающих атопическим дерматитом, включает следущие методы исследования:

1) оценка общего состояния, тщательный осмотр кожных покровов и слизистых оболочек, физикальные исследования;

2) лабораторные исследования – гемограмма, имунограмма, клинические анализы мочи и кала, анализ кала на дисбактериоз и яйца гельминтов, определение экскреции с мочой оксалатов, фосфатов, уратов, исследование (по показаниям) секреторной функции желудка, поджелудочной железы, функционального состояния печени, главных эндокринных желез;

3) инструментальные исследования – электрокардиография, реоэнцефалография, эхоэнцефалография, ультразвуковое исследование органов желудочно-кишечного тракта и почек, рентгенографическое исследование (по показаниям) грудной клетки и придаточных пазух носа;

4) консультации специалистов – дерматолог, аллерголог, иммунолог, невропатолог, оториноларинголог, диетолог.

Общеклиническое обследование позволяет определить стадию, период, фазу, распространённость и тяжесть течения атопического дерматита, вовлечение в патологический процесс других органов и систем, выявить наличие сопутствующих заболеваний.

Для объективной оценки распространённости кожного процесса, интенсивности клинических проявлений и субъективных симптомов при атопическом дерматите у детей применяют разработанную Европейской рабочей группой экспертов систему SCORAD (Scoring of Atopic Dermatitis), которая позволяет получить представление о тяжести течения заболевания и эффективности проводимой терапии.

При оценке распространённости кожного процесса (А) площадь поражения кожи у детей оценивается по правилу «девятки», где за единицу измерения принята площадь ладонной поверхности кисти (одна ладонь ребёнка соответствует 1% всей поверхности кожи). Интенсивность клинических проявлений (В) оценивается по 6 признакам: 1) эритема (гиперемия); 2) отёк/папула; 3) экссудация /корки; 4) экскориация; 5) лихенизация; 6) сухость кожи (оценивается вне очагов островоспалительных изменений и лихенизации). Каждый признак оценивается от 0 до 3 баллов (0 – отсутствие, 1 – признак слабовыражен, 2 – признак выражен умеренно, 3 – признак выражен резко). Оценка каждого симптома проводится на том участке кожи, на котором этот симптом максимально выражен. Один и тот же участок кожи может быть использован для оценки любого количества симптомов. Интенсивность клинических проявленй может быть оценена от 0 баллов (кожные проявления отсутствуют) до 18 баллов (максимальная интенсивность кожных проявлений по всем 6 симптомам). Оценка субъективных симптомов (С) – зуд кожных покровов и нарушения сна (проводится у детей старше 7 лет) – осуществляется при условии понимания родителями принципа оценок. Пациенту и его родителям предлагают указать в пределах 10-сантиметровой линейки точку, соответствующую, по их мнению, степени выраженности зуда и нарушения сна, усреднённую за последние трое суток. Сумма баллов субъективных симптомов может колебаться от 0 до 20 баллов.

Величина индекса SCORAD рассчитывается до и после лечения по следующей формуле: А/5 + 7В/2 + С, где А – сумма баллов распространённости кожного процесса, В – сумма баллов интенсивности клинических проявлений атопического дерматита, С – сумма баллов субъективных симптомов (выраженность зуда, нарушение сна). Значения индекса SCORAD могут находиться в диапазоне от 0 баллов (проявления поражения кожи отсутствуют) до 103 баллов (максимально выраженные проявления атопического дерматита).

Специфическая диагностика при атопическом дерматите направлена на выявление причиннозначимых аллергенов и включает постановку провокационных тестов, кожных аллергопроб и аллергодиагностику in vitro.

Использованные источники: xn--80ahc0abogjs.com

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Тербинафин лечение себорейного дерматита

  Список мазей от аллергического дерматита

34.Критерии диагностики атопического дерматита.

Диагностические критерии АД: 1)обязательные; 2)дополнительные.

Для постановки диагноза АД необходимо наличие зуда и трёх критериев.

Обязательные критерии АД:

1.зуд кожных покровов.

2.наличие дерматита или дерматит в анамнезе в области сгибательных поверхностей.

4.начало дерматита до 2-летнего возраста.

5.наличие у ближайших родственников бронхиальной астмы.

Дополнительные критерии АД:

-реакция немедленного типа на тестирование с аллергенами

-локализация кожного процесса на кистях и стопах

-восприимчивость к инфекционным поражениям кожи, связанная с нарушением клеточного иммунитета

-складки Денье-Моргана (суборбитальные складки)

-кератоконус (выпячивание роговицы)

-передние субкапсулярные катаракты

-трещины за ушами

-высокий уровень Ig E

35.Атопический дерматит. Дифференциальная диагностика, принципы лечения.

Атопический дерматит – хр. аллергическое заболевание, развивающееся у лиц с генетической предрасположенностью к атопии, имеет рецидивирующее течение с возрастными особенностями клинических проявлений и характеризуется экссудативными или эхилоидными высыпаниями, повышением уровня сывороточного Ig E и гиперчувствительностью к специфическим и неспецифическим раздражителям.

АД дифференцируют от следующих заболеваний: себорейный дерматит, контактный дерматит, иммунодефицитные заболевания, микробная экзема, розовый лишай, нарушение обмена триптофана, чесотка.

1.лечебно-косметический уход за кожей

2.наружная противовоспалительная терапия

3.устранение аллергенных и неаллергенных триггеров

Общая терапия: антигистамины; дезинтоксикационные препараты; мембраностабилизирующие препараты;плазмоферез, гемосорбция; антидепрессанты; иммуномодуляторы; системные глюкокортикоиды.

Уход за кожей: устранение сухости; восстановление повреждённой водно-липидной мантии; исключение воздействия на кожу триггеров.

Наружную терапию проводят до полной нормализации.

Профилактика: первичная (предупреждение сенсибилизации); вторичная (предупреждение манифестации заболевания или его обострения).

36.Красная волчанка. Этиология, патогенез, классификация.

Красная волчанка – аутоиммунное заболевание с преимущественным поражением соединительной ткани, обусловленное генными нарушениями иммунитета с потерей иммунной толерантности к своим Аг. Развивается гипериммунный ответ, возникают Ат против собственных тканей, в крови циркулируют иммунные комплексы, которые осаждаются в сосудах кожи, внутренних органов, возникают васкулиты. В тканях – воспалительная реакция. Разрушаются клеточные ядра – возникают МЕ-клетки или клетки красной волчанки.

Этиология не выявлена. Выраженная фоточувствительность.

В основе – генетически обусловленные процессы, что подтверждается дисиммунными нарушениями: угнетение Т-звена и активация В-звена иммунитета. Аг HL (Аг-гистосовместимости). Имеются предположения о вирусном происхождении: ретровирусы. Сенсибилизация, в основном бактериальная. Частые ангины, ОРВИ – бактериальная концепция генеза красной волчанки. Провоцирующий фактор – солнечное облучение, переохлаждение, механическая травма.

Концепция внутрисосудистой коагуляции: повышение проницаемости мембран, склонность к агрегации тромбоцитов, усиление свёртывания крови, что приводит к асептическому воспалению.

1.локализованная или кожная

Локализованная кожная форма поражения ограничивается очагами на коже.

Использованные источники: studfiles.net